Medycyna sądowa 28.11.2010r.

RANY ZADANE NARZĘDZIAMI KOŃCZYSTYMI, OSTRYMI I OSTROKRAWĘDZISTYMI.
-Rany kłute
-Rany cięte
-Rany rąbane
-Rany powstałe w trakcie zabiegów, leczniczych (usuwanie przedmiotów z ran), diagnostycznych (w czasie badania powodują uszkodzenia)

RANY KŁUTE - powstałe w wyniku działania przedmiotu ostro kończystego może być zaostrzony na końcu ale i na całej długości.
-1)W obrębie ran kłutych wyróżnia się:
-otwór wkłucia
-kanał
-w ranach przeszywających otwór wykłucia.
-2) Długość rany w ciele jest dłuższa niż długość na skórze.
-3) Brzegi rany są głębokie be otarć naskórka i sińców,
-4) Wielkość ran kłutych zadana nożem który może wykonać także ranę ciętą.
-5) Typowa broń:
-jednosieczny nóż kuchenny
-nóż kieszonkowy
-nóż sprężynowy o długości 10-12 cm.
-nóż dwusieczny oba bieguny ostre
-szpikulce do lodu
-kawałek szkła
-widelec
-pióro, ołówek
-sztylet
-szydełko
-szpada
-6)Większosć ran kłutych zadana jest w celach zbrodniczych.
-7) Siła konieczna do przebicia skóry nożem zależy od kształtu wierzchołka i jego wielkości.
-8) Zanim nóż trafi na kość przenika bez trudu przez narządy z ciałem na pełną długość ostrza.
-9) Otwór wkłucia może mieć kształt.
-odpowiadający przekrojowi narzedzia
-może być okrągły , osełkowy, gwiazdkowy.
-10) Głębokość może być równa długości noża.
-11) Rany kłute mogą być różnie zlokalizowane na:
-szyi (uszkadza chrząstki tchawicy, uraz żyły szyjnej, tworzy się zator powietrzny podążający w kierunku płuc (mózgu, serca)
-klatka piersiowa- płuca (odma płucna) serce (zatrzymanie akcji serca)
-rany kłute kończyn- przebita tętnica udowa, przy jej uszkodzeniu człowiek traci dwa litry krwi.
-rany kłute głowy- (zadawane przez chorych psychicznie) zadawane ręką obcą lub ręką własną (samobójcy)

12) Kształt rany kłutej (penetracja do wnętrza ciała, kształt litery "V" lub "T" (w przypadku wyciągnięcia) 
-lewa część klatki piersiowej, bardzo niebezpieczna, najczęściej zadawana przez osobę praworęczną.
-prawa strona serca, zassanie powietrza które idzie w kierunku płuc.
-Rany kłute zadawane z przodu, rzadko z boku, czasem z tyłu.

13) Przyczyna śmierci- przeważnie masowe krwawienia, wstrząs krwotoczny, odma płuc, uszkodzenia płuc i serca, uszkodzenia narządów jamy brzusznej, uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych (aorty, żył)

14) Rany kłute głowy i szyi - spotykane rzadko, mogą powodować nagły zgon w skutek wykrwawienia, zator powietrza i gwałtowne uszkodzenie w następstwie masowego krwawienia do tkanek miękkich oraz ucisku na naczynia szyi.

15) Rany kłute mózgu- spotykane niezwykle rzadko
-penetracja przez okolice oczodołu lub okolicy skroniowej,
-ofiara może uciekać nie zdając sobie sprawy z uszkodzeń.

16) Rany kłute kręgosłupa- może dojść do złamania

17) Rany zadane szpikulcem do lodu- (małe okrągłe) Pchnięcie takimi narzędziami zależy od ilości zębów w narzędziu.

RANY CIĘTE
Powstają w następstwie równoczesnego pociągnięcia i wgniatania w powierzchnię ciała. 
Identyfikacja broni
-określenie jedno czy dwu sieczny
-określenie szerokości
-czy był ząbkowaty.
-długośc
-szukamy narzędzia.

Okoliczności:
Zabójcze, samobójcze (niezwykła forma seppuku- czyli rana kłuta brzucha będąca tradycją samurajów, śmierć honorowa) 

Obrażenia z nabicia z reguły z wysokości- upadek na ostrą krawędź, otwartym scyzorykiem w kieszeni.

Można je zdać: nożem, kawałkiem szkła, metalem, papierem, brzytwą.

W zależności od tego jak zadana jest rana zmienia się rozległość i kierunek rozchodzenia się ran.

Cięcie może przebiegać:
-równolegle
-prostopadle

Z reguły nie są to rany śmiertelne, chyba że trafimy na naczynie krwionośne.
Zadane w celach samobójczych szyjna i nadgarstki.

Rany zabójcze na szyi mogą mieć różne postacie:
-z przodu
-z tyłu ( i te z tyłu są gorsze) charakteryzuje je duży wytrysk krwi.

Rany zadane z przodu mają tendencje do przebiegu krótkiego lub kilka małych cięć.

Rany obronne- powstają na skutek obrony najczęściej pocięte ręce i nogi.

Samobójcze rany- cięte najczęściej miejsca dostępne, w akcie samobójstwa podobnie jak zabójstwa mogą wystąpić cięcia próbne. Rany są powierzchniowe jest ich dość dużo. Rany szyi zadane ręką własną może jej ktoś pomóc, podobne do tych ran wywołanych w celach zabójczych.
Próby samobójcze najczęściej podejmowane przez ludzi którzy wołają o pomoc, są to osoby psychiczne.

RANY RĄBANE
Powstają z ciosu narzędziem ciężkim.
-siekierą
-maczetą
-tasakiem
-szablą.
wygląda rany ciętej z rozkawałkowaniem kości lub głębokim żłobieniem. Maczety które są masywniejsze po ich użyciu ma się bardzo rozległe szkody.
Siekiery na dodatek następuje zmiażdżenie tkanek.

Medycyna sądowa 14.10.2010r.

PLAMY OPADOWE- rozwijają się stopniowo, wyraźne do 60 min. Utrwalenie plam opadowych 10 - 12h. Takie utrwalenie może nastąpić przed upływem 10-12h gdy temperatura powietrza będzie ciepła. Plamy opadowe można pomylić z podbiegnięciem krwawym, po przecięciu siniaka mamy krwotok do tkanek (krew nie wypłynie)

WYBROCZYNKI KRWAWE- (plamica, plamki Tardieu) 18-24h, rozszerzenie plam opadowych dzięki działaniu siły ciężkości.

STĘŻENIE POŚMIERTNE- wytworzenie po śmierci nierozciągliwego białka, najczęściej po 30-60 min lub zaraz po śmierci- stężenie kataleptyczne. Początek stężenia mięśni szkieletowych pojawia się na twarzy w mięśniach mimicznych (żuchwa, mięśniach palców i rąk) 2-3 godz.
W pełni obejmuje całe ciało po ok 6-8 godz. możliwe jest przełamanie stężenia pośmiertnego po 7 godz następuje ponowne stężenie.
W przypadku stwierdzenia powrotu stężenia pośmiertnego możliwe jest orientacyjne określenie czasu zgonu. Zwłoki przybierają charakterystyczny wygląd, kończyny lekko zginalne.

SPADEK TEMPERATURY CIAŁA- utrata ciepła związana z ustaniem procesów przemiany materii.
-proces utraty ciepła trwa do momentu wyrównania temperatury z temperaturą otoczenia. (20 godz.)
Szybkość oziębiana zależy od:
-temperatury otoczenia.
-wilgotoności
-grubości tkanki mięśniowej, tłuszczowej
-pory roku.
 Średnio co 1 godz. - 1 stopień Celsjusza do 6 godz. różnica jest coraz mniejsza.

STOPIEŃ ROZWOJU ZMIAN ROZKŁADOWYCH.
-pojawienie się procesów gnilnych. Na jamie brzusznej zielonkawe przebarwienie w dolnych partiach brzucha po prawej stronie po 2 dniach.
-zmiana kolorytu twarzy, szyja, barki (fiolet, zielonkawy później przechodzi w ciemnobrązowy)
-rozwijanie flory bakteryjnej (rozdęcie zwłok) rozdęcie gazami gnilnymi, duży wystający język, wystające oczy, wyciekliny z naturalnych otworów , rozdęcie narządów do 60-72 godz. Naskórek się ześlizguje z miejsc gdzie jest niewielki, ześlizgują się włosy.
-Na skórze powstają pęcherze początek zmian tłuszczowo-woskowych w powłokach dotyczy 1-2 miesięcy. Przy wysokich temperaturach zmiany pojawiają się od 2-3 tygodni.
-Zakończenie przemian tłuszczowo woskowych w obrębie tkanki tłuszczowej występuje co najmniej 2-4 miesięcy lub kilkanaście miesięcy po śmierci.
-chłodna pogoda spowalnia a nawet zatrzymuje procesy rozkładu.
-otyłość, gruba odzież, wytwarza wyższą temperaturę.
-ciało rozkłada się do 3 lat.

ZAMIANY BIOCHEMICZNE (w płynach ustrojowych)
-bada się skład potasu (ilość) w ciele szklistym oka.
-cytometria przepływowa bada się tkanki śledzionowe.
-zawartość żołądka (stopień rozkładu pokarmów)

DZIAŁANIE OWADÓW ŻERUJĄCYCH NA ZWŁOKACH.
-rozpoznanie rodzajów owadów, okresu rozwoju oraz rozwoju tempa, pomocnicze przy stwierdzeniu czasu zgonu.
-obserwacja rozwoju osobników do okresu w którym są już dojrzałe.

ŚLADY MIEJSCA ZNALEZIENIA ZWŁOK.
-ilość korespondencji, ostatnie czasopisma,
-czy była noc czy dzień (obecność światła)
-rodzaj ubrania na zwłokach (piżama)
-paragony, papiery z datą
-wywiady, rozmowa z rodziną
-czy ma zwyczaje np: spacer z psem, zakupy.

POSTĘPOWANIE W CZASIE ZNALEZIENIA ZWŁOK.
-nie poruszanie zwłok w żadnym wypadku!
-wszystko wykonujemy w rękawiczkach (zwłoki są potencjalnie zakażone)
-zabezpieczenia miejsca.
-wszystkie ślady muszą być dokładnie zmierzone.
-dokumentacja, zdjęciami, wideo
ZABRONIONE JEST:
-poruszanie zwłok
-robienie tzw: porządków, możemy zostać osądzeni o zacieranie śladów.
-każda najmniejsza rzecz, nić, niedopałek mogą być istotne dla sprawy.

ŚLADY BIOLOGICZNE Z MIEJSCA ZDARZENIA.
-mocz, plamy nasienia, włosy, wymiociny, treść za paznokcia, kał, ślina, pot, mleko karmiącej kobiety, krew.
-KREW- najczęściej spotykany ślad biologiczny, identyfikacja starych plam krwi może stwarzać problem, stare plamy krwi są zabarwione na ciemnobrązowy kolor mogą przypominać rdzę czy lakier.
-plamy krwi znajdują się na tynku, betonie należy pobrać z miejsca podejrzanego.
-dla celów porównawczych pobiera się również z miejsca gdzie nie wykazuje odmiennego zabarwienia.
-wilgotne plamy krwi ulegają szybko rozkładowi, co uniemożliwia ustalenie grupy krwi.

OBRAŻANIA NA SKUTEK URAZU.
jaki jest rozkład siły, czas trwania, okolicy, rodzaju narzędzia, kształtu narzędzia na części szczytowej, uderzenie może powodować rozległe zmiany.
-złamania
-otarcia naskórka
-rany otwarte

-otarcia naskórka- mogą nam maskować ślady zbrodni, mogą ujawnić czy osoba się broniła, otarcia niewidoczne przed śmiercią, podczas gwałtu pojawiają się otarcia pomiędzy udami (możliwe jest także że osoba była otyła i ocierała udem o udo podczas chodzenia), przebarwienia na worku mosznowym

RODZAJE OTARĆ NASKÓRKA
-powstałe na skutek tarcia
-na skutek uderzenia lub wgniecenia
-z odwzorowania powierzchni działania narzędzia.
-mogą powstać gdy będziemy krępowani, nogi, ręce.

PODBIEGNIĘCIA KRWAWE.
-są to zmiany wynaczynienia krwi, wewnętrzny krwotok do tkanek, rozerwanie naczyń w tkankach mięśniowych charakterystyczne gdy np: po udzie przejedzie ciężki pojazd.

Medycyna sądowa 19.09.2010r.

ROZPOZNANIE ŚMIERCI:

ZNAMIONA ŚMIERCI (najwcześniejsze)
-bladość powłok ciała.
-oziębienie ciała
-wysychanie
-plamy opadowe
-stężenie pośmiertne.

ZMIANY ROZKŁADOWE
-autoliza
-gnicie,

PRZEOBRAŻANIE ZWŁOK (zależy od czynników zewnętrznych)
-strupieszenie (mumifikacja)
-przemiana tłuszczowo-woskowa (w wodzie)
-przemiana w torfowiskach (zwłoki zupełnie zmienione)

ZNAMIONA ŚMIERCI:
-bladość- najmniej charakterystyczny objaw, związana z zatrzymaniem krążenia, górna cześć blada z odcieniem żółtawym wyraźnie odcina się od miejsc gdzie stwierdza się plamy opadowe.
-wysychanie- i postępująca utrata wody w skutek parowania (żółtwo, jasnobrązowe, pergaminowe stwardnienie powłok skórnych w miejscach pozbawionych zrogowaciałego naskórka)
-zmniejszenie napięcia gałek ocznych.
-proces cofania tkanek-daje objawy poprzez cofanie się tkanek np:paznokci w następstwie tego wydaje się że urosły)
-oziębienie- utrata ciepła związana z ustaniem procesów przemiany materii jako czynnik ustania krążenia i oddychania oraz skutek parowania, promieniowania i przewodzenia. Proces trwa do wyrównania temperatury ciała z otoczeniem 20h.
-stężenie pośmiertne- to skrócenie i usztywnienie mięśni w skutek powstania po śmierci lepkiego i nierozciągliwego białka w mięśniach. Siła stężenia pośmiertnego zależy od masy mięśniowej.
-plamy opadowe- są skutkiem ustania krążenia i opadania krwi do niżej położonych części ciała. Spowodowane są gromadzeniem się krwi w drobnych naczyniach krwionośnych na skutek działania siły ciężkości. Nie występują w miejscach ucisku.

ZMIANY ROZKŁADOWE:
-Autoliza (samotrawienie się tkanek pod wpływem własnych enzymów proteolitycznych znajdujących się w strukturach komórkowych.
Najczęściej pojawia się w obrębie narządów które za życia są bogate  w enzymy proteolityczne (trzustka, wątroba, śluzówka)
Autoliza prowadzi do ustąpienia stężenia pośmiertnego i otwiera drogę gniciu.
-Gnicie niszczenie tkanek pod wpływem bakterii gnilnych (saprofitów) znajdujących się w przewodzie pokarmowym.

PRZEOBRAŻENIE ZWŁOK:
-Strupieszenie- bardzo szybka utrata wody, powoduje zniszczenie bakterii gnilnych, miejsce suche, wysoka temperatura, lepkie, strupieszone  zwłoki podlegają autolizie.
-Przemiana tłuszczowo-woskowa- zachodzi w środowisku wilgotnym i przy małym dostępie tlenu.
-Przemiana tkanki tłuszczowej w masę tłuszczową.
-dotyczy szczególnie osób z dobrze rozwinięta tkanką.
-nie obejmują całych zwłok.
-wyglądają jak posypane gipsem.
-nie podlegają autolizie, gniciu.
-zwłoki zanurzone w wodzie.
-tłuszczowosk rozwija się kilka miesięcy.

PRZEMIANA W TORFOWISKACH.
w torfowiskach i bagnach.
-kwaśne składniki gleby doprowadzają do wygarbowania skóry.
-zwłoki spłaszczone. 
-ciemnobrązowe.
-kości i zęby plastyczne, można wyginać,

OKREŚLENIE CZASU ZGONU.
- w postępowaniu kryminalnym (może wskazać) -czas zabójstwa, eliminować lub typować podejrzanych, - potwierdzać lub obalać alibi.

-w sprawach cywilnych -spadkobierców -utratę ważności polisy ubezpieczeniowej.

CZYNNIKI ANALIZOWANE W OKREŚLENIU CZASU ZGONU.
-rozwój plam opadowych
-rozwój stężenia pośmiertnego.
-spadek temperatury ciała.
-stopień zmian rozkładowych.
-zmiany biochemiczne w ciele szklistym oka.
-badanie zawartości żołądka,
-działanie owadów które działają na zwłokach.
-ślady z miejsca zdarzenia.

PLAMY OPADOWE- czerwone, czerwonopurpurowe, najniżej położone cześć ciała, często mylone z siniakami. Jeżeli śmierć jest powolna można prognozować (pojawiają się powolne przebarwienia)

Medycyna sądowa 04.09.2010r.

Cele szkolenia.
-charakteryzować zakres i znaczenie medycyny sądowej oraz jej miejsce w nauce.
-wyjaśnić tanatologia sądowo-lekarską, proces i pojęcie śmieci, podział ze względu na mechanizm i rodzaje, podstawy nauki o śmierci.
-określić sposoby stwierdzania śmierci
-wskazać późne zmiany pośmiertne.
-określić czas śmierci.
-postępowanie w miejscu znalezienia zwłok-zasady ogólne, zabezpieczenie.
-opisać śmierć z przyczyn naturalnych.
-ocenić obrażenia ciała i śmierci w skutek urazu mechanicznego.
-określić na czym polega uduszenie, gwałt.
-określić wpływ działania wysokiej temperatury, ultradźwięków
-omówić skutki promieniowania jonizującego.
-omówić rażenie prądem elektrycznym lub piorunem.
-określić postrzałowe uszkodzenia ciała.
-omówić zatrucia.
-przedstawić medycynę wypadkową.
-scharakteryzować samouszkodzenia.
-omówić pobieranie i przesyłanie materiałów do badań.

Temat pracy zaliczeniowej:
"ofiary wypadków drogowych."

Medycyna sądowa dzieli się na:
-Tanatologia (nauka o śmierci)
-Serohematologia sądowa. (oparta na badaniach płynów ustrojowych, badania ADIS, WZW oraz badania DNA)
-nauka o uszkodzeniach ciała (tkanek miękkich)
-Toksykologia sądowa (wpływ środków toksycznych)
-orzecznictwo (identyfikacja całej sprawy do dokładnego opisu)

PROCES UMIERANIA.

AGONIA- powolne lub szybkie zanikanie czynności podstawowych dla życia.

AGONIA:
-I okres ŻYCIE ZREDUKOWANE- upośledzenie czynności układu krążenia, oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego.
-II okres ŻYCIE MINIMALNE- Czynności układu krążenia i oddychania i ośrodkowego układu nerwowego pozostają na niskim poziomie- trudna do stwierdzenia.

LETARG- przedłużenie życia minimalnego.
ŚMIERĆ KLINICZNA-  utrata świadomości, brak krążenia i oddychania.
OKRES MIĘDZY ŚMIERTELNY- niektóre komórki, tkanki lub nawet narządy zachowują jeszcze mniej lub bardziej prawidłowe czynności życiowe, które zależne są od wrażliwości poszczególnych komórek na brak tlenu.
ŚMIERĆ OBYWATELSKA- (cywilna) nieodwracalne ustanie czynności kory mózgowej (odkorowanie) człowiek nie jest zdolny do podejmowania żadnych świadomych działań prawnych.
ŚMIERĆ OSOBNICZA- śmierć całego mózgu oraz ustania czynności pnia mózgu (ośrodki krążenia i oddychania)
ŚMIERĆ BIOLOGICZNA- definitywne zakończenie życia.

PODZIAŁ ŚMIERCI ZE WZGLĘDU NA RODZAJ I MECHANIZM.
1. ŚMIERĆ NATURALNA- następstwo starzenia się (naturalne zużycie sił zapasowych ustroju) poprzedzana jest agonią przypomina zapadanie w sen)
2.ŚMIERĆ Z PRZYCZYN CHOROBOWYCH SAMOISTNYCH-jest skutkiem procesów chorobowych.
3.ŚMIERĆ GWAŁTOWNA-  powstaje w skutek szeroko pojętego urazu nie tylko mechanicznego lecz także termicznego, chemicznego, fizycznego. Ten rodzaj śmierci musi być kwalifikowany jako wypadek, samobójstwo lub zabójstwo (nagłe postępowanie zbrodnicze)

PRZYCZYNY MECHANIZMY I OKOLICZNOŚCI ŚMIERCI.
PRZYCZYNA- obrażenie, choroba wywołuje zmiany patologiczne powodujące zgon.
MECHANIZM- patologiczne zaburzenia i roztrój organizmu wynikający z prawidłowej przyczyny śmierci która skutkuje zgonem (np: wykrwawienie)
OKOLICZNOŚĆ- mówią jak doszło do zgonu
-zgon naturalny
-samobójstwo
-zabójstwo.